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Qu'est-ce que la coordination des soins ?

Qu'est-ce que la coordination des soins ?

Dans le cadre de la mise en œuvre de la réforme « Ma Santé 2022 » les professionnels libéraux de santé sont appelés à jouer, au sein des territoires, un rôle accru pour faciliter l’accès aux soins et améliorer la qualité des prises en charge. Cette stratégie repose notamment sur la coordination des soins appuyée par une stratégie numérique. De plus, la situation sanitaire a confirmé la nécessité de favoriser les synergies entre professionnels de santé libéraux, et les établissements hospitaliers et médico-sociaux.

Qu'est-ce que la coordination des soins ?

La coordination des soins : définition

La coordination est primordiale pour améliorer la prise en charge des patients et la qualité des soins prodigués. Elle est particulièrement efficace face aux maladies chroniques. Cette mobilisation pluridisciplinaire permet de mixer des qualités et des compétences spécifiques, au-delà des compétences individuelles propres à chaque professionnel de santé. Cette coordination des soins passe par la mise en place d’un cercle de soin, transverse, qui s'articule autour du patient.

Comment s'organise le parcours de soins ?

La coordination des soins passe par la coopération entre professionnels de santé et peut prendre la forme de :

  • Equipe de soins primaires (ESP)
  • Equipe de soins spécialisés (ESS)
  • Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP)
  • Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS)

Equipe de soins primaires (ESP)

Une équipe de soins primaires réunit plusieurs professionnels de santé dits de premiers recours (les médecins généralistes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes et les chirurgiens dentistes). Le but étant d'avoir un exercice centralisé et structuré autour du patient et par conséquent d'améliorer le parcours de soins ainsi que la prise en charge des soins non programmés, en passant par un projet défini par l'équipe. Le médecin traitant est au cœur du dispositif.

Le projet d'une ESP établit des objectifs, des membres, des modalités de travail pluriprofessionnel et des modalités d'évaluation. Il est ensuite soumis à l'ARS pour faire l'objet d'une contractualisation entre l'ESP et l'ARS.

Equipe de soins spécialisés (ESS)

Une équipe de soins spécialisés est un ensemble de professionnels de santé constitué autour de médecins spécialistes d’une ou plusieurs spécialités hors médecine générale, choisissant d’assurer leurs activités de soins de façon coordonnée avec l’ensemble des acteurs d’un territoire, dont les équipes de soins primaires, sur la base d’un projet de santé qu’ils élaborent entre eux.

Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP)

Une maison de santé pluriprofessionnelle est une forme d'ESP. Elle regroupe donc des professionnels de santé de premiers recours d'une même zone géographique en vue d'un exercice coordonné et libéral. Elle peut être mono-site (tous les professionnels de santé de l'ESP sont réunit dans le même bâtiment) ou multisites (les professionnels de santé de l'ESP exercent dans des lieux différents).

Les maisons de santé :

  • assurent des activités de soins sans hébergement,
  • peuvent participer à des actions de santé publique,
  • peuvent participer à des actions de prévention, d’éducation pour la santé,
  • peuvent participer à des actions sociales.

Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS)

La Communauté Professionnelle Territoriale de Santé est à une organisation plus importante et possède une notion de territorialité. Contrairement aux maisons de santé, les CPTS n’impliquent pas de regroupement géographique des professionnels dans un même lieu d’exercice. L’objectif est plutôt d’organiser leur activité au quotidien autour d’objectifs partagés. Elles assument dans leurs territoires certaines fonctions essentielles (accompagnement des nouvelles installations professionnelles, création de consultations avancées, orientation des patients vers un médecin traitant) et constituent un levier pour la politique d’accès aux soins en permettant aux professionnels de s’impliquer dans la prise en charge de la population d’un territoire et non plus de patientèles attitrées.

Une CPTS peut être composée de :

  • équipes de soins primaires,
  • professionnels de santé assurant les soins de premier ou de deuxième recours,
  • maisons de santé,
  • acteurs du médico-social,
  • acteurs permettant de réaliser ce projet régional de santé.

L'e-santé, une composante majeure de la coordination des soins

Le terme « e-santé » couvre un vaste domaine d’applications des technologies de l’information et de la télécommunication au service de la santé à savoir les logiciels des professionnels de santé (les logiciels d’aide à la prescription, les dossiers médicaux électroniques, …) et la télémédecine (la téléconsultation, la télé-expertise..).

Pourquoi l'e-santé est majeure pour améliorer la coordination des soins ?

Afin de garantir la meilleure coordination possible, il est crucial que tous les professionnels de santé puissent échanger simplement, de manière sécurisée, entre eux. C'est grâce à l'e-santé que les professionnels de santé auront une interface unique répondant à tous les besoins qu'implique la coopération entre professionnels de santé. C'est ainsi que « Ma Santé 2022 » incite les professionnels de santé à prendre ce virage du numérique pour améliorer la coordination des soins, avec par exemple le déploiement du Répertoire Partagé des Professionnels de Santé : RPPS+.

 

Sources : femas-hdf.fr | has-sante.fr | omnidoc.fr | solidarites-sante.gouv.fr

 

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